Денситометрия - главная ›› Остеопороз – статьи ›› Остеопороз - статьи для терапевтов и врачей общей практики ›› ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ЭНДОКРИННЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА.

Денситометрия


ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ЭНДОКРИННЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА.

О.А. Белых

Краевой клинический центр охраны материнства и детства, г. Владивосток

В России ежегодно увеличивается количество больных с эндокринной па­тологией. Так, метаболический синдром встречается у 23,7% населения, а сахар­ным диабетом болеют более 2 млн. человек. Эти цифры с каждым годом возра­стают на 3-5%. Пациенты с эндокринными заболеваниями формируют группу очень высокого риска развития тяжелого остеопороза (ОП) в уже молодом воз­расте, на которую влияет комплекс причин. Это нарушение процессов ремоделирования костной ткани в связи с гормональным дисбалансом, микрососу­дистые нарушения в костной ткани, нейропатия. Патогенез остеопенического синдрома при эндокринных заболеваниях связан с избыточной или недостаточ­ной секрецией центральных и периферических эндокринных желез при том или ином заболевании, нарушениями в продукции системных или местных росто­вых факторов, а также с возрастом начала заболевания и его выраженностью. Несмотря на возможность в современных условиях успешного лечения боль­шинства эндокринных заболеваний, полной обратимости костных нарушений не наблюдается. В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения и профилактики ОП. Применительно к остеопеническому синдрому при дисгормональных заболеваниях необходим индивидуализированный под­ход к лечению, состоящих из трех аспектов лечебных мероприятий по отноше­нию к остеопорозу. Этиологический аспект - лечение основного заболевания при вторичном ОП или отмена препаратов, отрицательно влияющих на метабо­лизм костной ткани, что трудно выполнимо в практической деятельности. Из вышеизложенного видно, что ликвидация гормональных нарушений ведет к частичному восстановлению костной ткани и нормализации показателей ее ме­таболизма, с другой стороны, хирургическое или лучевое лечение гормонально-активных опухолей гипофиза может приводить к выпадению различных гормо­нальных функций и усугублять прогрессирование остеопении. Патогенетиче­ский принцип - второй аспект в лечении вторичного ОП, направленный на нор­мализацию составляющих костного ремоделирования: подавление повышенной костной резорбции или стимуляция костеобразования. Третье направление -симптоматическая терапия.

В клинических исследованиях доказано, что применение препаратов ви­тамина D является наиболее эффективным способом предупреждения повтор­ных переломов при вторичном ОП у лиц с высоким риском. Установлено, что при регулярном приеме активного метаболита витамина D в течение 3-х лет частота переломов костей снижается на 70%.

Главным элементом в методологии применения активных метаболитов витамина D (Альфа^3-ТБУА) является титрование дозы в соответствии с кате­горией риска при эндокринной патологии.

Одним из способов повышения эффективности антиостеопоротической терапии при эндокринных заболеваниях признано использование препаратов витамина D, которые могут взаимодействовать с базисным лечением дисгормо-нальной патологии, а также другими препаратами для лечения ОП. В наших ис­следованиях было важно оценить начальные терапевтические дозы альфакаль-цидола (Альфа^З-ТБУА), которые чаще применяются на практике у эндокрин­ных больных.

Клиническая ценность Альфа^З-ТБУА при различных эндокринных за­болеваниях была установлена в исследованиях, длительность которых достигала 24 месяца. Они включали 170 пациентов, среди которых 24% страдали сахар­ным диабетом (СД), у 23% выявлен метаболический синдром МС), у 26% име­лась гиперандрогенемия (ГА) и у 27% - гиперпролактинемия (ГП). Более 80% пациентов были в возрасте менее 40 лет. Контрольную группу составил 70 эн­докринных больных, аналогичного возраста, не получающих лечение альфа-кальцидолом.

Критериями для включения в исследование являлись снижение плотности костной ткани (МПКТ) до степени остеопении по показателям двухэнергетической абсорбциометрии.денситометрия

В группе больных с нормальными показателями МПКТ терапию Альфа-D3-TEVA назначали в профилактической дозе при отрицательной динамики плотности костной ткани через 6 месяцев от начала лечения основного заболе­вания, соблюдения режима физических нагрузок и диеты. Альфакальцидол применялся в дозе 0,25 мкг в сутки однократно, после еды. Более 30% пациен­тов имели индекс массы тела выше 30 кг/м 2. В данной группе у всех больных СД отмечалась диабетическая нефропатия 1-2 стадии. Через 6 месяцев лечения повторно измерялась МПКТ. У 80% больных плотность костной ткани не изме­нилась, и лечение альфакальцидолом в профилактической дозе (0,25 мкг) было продолжено. У 20% пациентов отмечалось снижение МПКТ ниже нормативных значений (до уровня остеопении). Им был назначен Альфа^3-ТБУА в терапев­тической дозе. Больные из этой группы принимали ГК, либо имели заболевания почек или гипогонадизм. В контрольной группе больных, не принимающих альфакальцидол, через 6 месяцев после постановки диагноза эндокринного за­болевания и назначения базисного лечения МПКТ снизилась у 80% пациентов.

Таким образом, профилактические дозы альфакальцидола (0,25 мкг) должны быть назначены независимо от значений МПКТ больным, длительно принимающим ГК (более 6 мес), имеющих нарушения со стороны гормонов ре­продуктивной системы и углеводного обмена.

У больных, продолжающих принимать Альфа^3-ТБУА в дозе 0,25 мкг в сутки, через 12 месяцев показатели МПКТ находились в пределах нормативных значений, несмотря на длительные декомпенсации гормональных заболеваний у некоторых пациентов. Гиперкальциемии ни в одном случае отмечено не было.

В группе больных с исходными показателями костной плотности, соот­ветствующие степени остеопении был назначен альфакальцидол в дозе 0,5 мкг в сутки. Большинство пациентов (62%) до лечения альфакальцидолом отмечали боли в костях различной интенсивности, наиболее часто локализующиеся в межлопаточной области (23%), пояснично-крестцовом (22,3%) и грудном отде­лах позвоночника (18,4%), нижних конечностях (18,5%). У 6% больных жалобы на боли в спине были связаны с компрессионными деформациями тел позвон­ков. Установлено, что за 24 месяца терапии Альфа^3-ТБУА МПКТ увеличи­лась незначительно (в среднем на 2,5% в позвонках и 3,8% в шейке бедра). Тем не менее, за этот период не зафиксирован ни один новый перелом, а боли в спи­не купировались уже через 3 месяца лечения. Полное исчезновение болевого синдрома наблюдалось у 15% больных, у остальных пациентов отмечалась от­четливая положительная динамика. Снижение индекса боли после 6-месячного курса лечения альфакальцидолом имело место у всех больных. Ухудшение гор­монального статуса при приеме альфакальцидола замечено не было.

Пациентам, у которых МПКТ была снижена до уровня ОП, Альфа^3-ТБУА назначался в суточной дозе 1,0 мкг однократно, после еды. В этой группе у больных основные жалобы были на длительные, в течение 3-6 месяцев, боли в нижней части спины, нижних конечностях, нарушение осанки, а также психо­эмоциональные расстройства, связанные с болевым синдромом. За 2 года лече­ния прирост МПКТ в поясничных позвонках составил 3,6%, в шейке бедра -1,5%, гиперкальциемия не наблюдалась. Снижение выраженности болей в спине отмечено в конце первого месяца лечения, максимальной выраженности эффект достигал к 4-6 месяцу терапии. Через 6 месяцев лечения интенсивность боли уменьшилась на 78% по сравнению с исходным. В контрольной группе индекс боли достоверно увеличился по сравнению с исходными значениями.

У женщин с гипогонадизмом и снижением МПКТ до уровня ОП, приме­нялось комбинированное лечение альфакальцидолом и эстрогенами. Оптималь­ная доза Альфа^3-ТБУА - 1,0 мкг, в зависимости от переносимости и выра­женности кальциурии, колебания дозы составили 0,5-1,0 мкг. Все женщины на­ходились в возрасте до 38 лет, имели нарушения менструального цикла, паци­енток беспокоили жалобы на боли в костях различной интенсивности.

В результате лечения положительный клинический эффект наступал через 4 недели от начала терапии и выражался в уменьшении болей, увеличения объ­ема и уверенности движений и достигал максимума ко 2-му месяцу лечения

2 

лечение в германии