Денситометрия - главная ›› Лечение остеопороза
Денситометрия

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза

Первой задачей является реабилитация больных после переломов, особенно при спондилопатии, посредством, обезболивающих средств, лфк, массажа, разгрузки позвоночника путем временного назначения корсета, периодического горизонтального положения в течение дня.

Для патогенетической терапии оп используются препараты, воздействующие на перестройку костной ткани. Препараты, угнетающие костную резорбцию, прямо не влияя на продукцию костной матрицы, позволяют увеличить костную плотность на 5-10% за 2-3 года и уменьшают частоту переломов.

Заместительная терапия и профилактика постклимактерического оп эстрогенами проводится не менее 5-10 лет, тормозя потерю как губчатой, так и кортикальной кости, но из-за опасности рака матки и молочных желез показана главным образом у женщин с особенно высоким риском переломов. Такая опасность уменьшается при добавлении прогестинов и при использовании препаратов, блокирующих рецепторы к эстрогенам в этих органах. При назначении, помимо костной плотности, учитывают наличие других факторов риска и прочих проявлений климакса.

Эффект препаратов са и витамина d по отдельности и в комбинации менее выражен и не столь постоянен, особенно в отношении переломов позвонков. Однако значительная частота низкого потребления са с пищей и низкой или субоптимальной обеспеченности витамином d в россии оправдывает их применение с целью профилактики и лечения остеопороз, особенно у женщин преклонного возраста и “прикованных” к помещениям. Са назначают до 1500 мг в сутки в виде препаратов кальциум-сандоз форте (500 мг са), кальций d3 фирмы “никомед” (500 мг са + 200 мг витамина d) или богатой са диеты (1 литр молока эквивалентен по содержанию са 25 таблеткам глюконата са). Гидроксилированный витамин d (альфа-d3 фирмы “тева”) в дозах до 1 мкг в день эффективнее стимулирует всасывание са в кишечнике, восстанавливая обеспечение гомеостаза за счет внешнего источника са, и при 2-3-летнем применении существенно снижает частоту переломов. При назначении препаратов витамина d обязателен периодический контроль за уровнем са и р в крови.

Кальцитонин эффективно угнетает резорбцию костной ткани. Препарат миокальцик фирмы “сандоз” применяется в инъекциях по 100 тыс. Ед. Ежедневно в течение 3 нед, а далее по 50 тыс. Ед. Трехмесячными курсами с такими же перерывами или в виде интраназального распыления по 200 тыс. Ед. (последнее удобнее, реже и слабее выражены побочные явления – тошнота, рвота, покраснение лица и рук). Оказывает дополнительный эффект в сравнении с са и витамином d. При длительном применении может развиться резистентность к нему. Оказывает болеутоляющее действие при переломах позвонков на почве оп.

Бифосфанаты – синтетические аналоги пирофосфата (биологического регулятора обмена са на клеточном уровне) обладают мощным антирезорбтивным эффектом. Препарат ксидифон (этидронат) применяется по циклической схеме: 400 мг ежедневно в течение 2 нед, во время 10-недельного перерыва назначаются са и витамин d. Нужно учитывать плохое всасывание и возможность раздражения пищевода и желудка. Са с витамином d рекомендуется использовать для профилактики оп и лечения легких форм, а более дорогие кальцитонин и бифосфанаты – при тяжелом оп.

Средства, усиливающие костеобразование, вызывают прирост костной ткани в том же темпе, что и антрирезорбтивные, но, в отличие от них, продолжающийся сверх 2-3 лет. Препараты фтористого натрия (оссин, кореберон) в дозах 40-60 мг фтора в день повышают при длительном применении костную плотность позвонков больше, чем антирезорбтивные препараты, но снижают частоту переломов только позвонков, не превосходя эффект са с витамином d и к тому же ускоряя потерю компактной костной ткани. 30% больных не переносит их из-за желудочно-кишечных расстройств. Часто возникают боли в ногах и иногда зоны лоозера вследствие неполноценности продуцируемой под действием фтора костной матрицы, которая плохо минерализуется. Поэтому лечение дополняют витамином d и са. Эффективны также дозы 15-20 мг фтора в день, меньше побочные явления. Анаболические гормоны показаны главным образом при кортикостероидном оп и в составе комплексной терапии оп у мужчин. Паратиреоидный гормон оказывает анаболическое действие на губчатую кость, значительно увеличивая вертебральную костную плотность при прерывистом введении.

Устраняют факторы, способствующие развитию оп: отменяют кортикостероидные препараты или по возможности уменьшают их дозы, заменяют фуросемид, способствующий потере са с мочой, мочегонными тиазидового ряда, повышающими канальцевую реабсорбцию са, и т.д.

Профилактика оп должна осуществляться на протяжении всей жизни и основываться на трех основных посылках: обеспечение нормальной секреции гонадных гормонов, достаточное потребление кальция и своевременная коррекция дефектов его метаболизма, достаточная физическая активность.

лечение в германии